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孩子10个月大为何酮症酸中毒
  来源:健康报网  时间:2018-07-10 09:16    

  最近半年,10个月大的彤彤和院子里同龄孩子相比长得明显缓慢很多,近两个月体重仅长了两公斤。家里人起初觉得可能是孩子消化吸收不好也没有重视。两天前彤彤受凉以后突然出现哭闹、呕吐,基本上吃什么吐什么。在当地诊所诊断为上呼吸道感染,吃了口服药后症状没有好转,而且越来越重,并出现了烦躁。家长立即将孩子转入我院。

  医生检查发现患儿烦躁不安,已经出现中度脱水,口唇明显发干,哭闹时眼泪少,双侧扁桃体。随机血糖检测为32mmol/l。尿常规:葡萄糖+++,酮体+++。胰岛素抗体阳性。诊断为1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染。我们立即邀请儿科专家联合诊治,协助制定补液以及纠酮等治疗方案,并告诉家属小彤彤病情危重,同时建立两路静脉通道,给予静滴小剂量胰岛素持续纠酮。连续两天的持续抢救及治疗后,小彤彤的血糖终于稳定,酮体转阴,我们也松了一口气。彤彤家人疑惑地问我们:为什么会出现这种情况呢?这么小的孩子怎么会有糖尿病?

  幼儿及儿童1型糖尿病的病因,是在遗传易感性的基础上,外界环境因素(包括病毒感染等)引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛β细胞的损伤和破坏,胰岛素分泌绝对不足,而引发糖尿病。患儿胰岛功能低下,常伴有β细胞自身抗体阳性。当胰岛素严重缺乏时,机体无法有效利用葡萄糖供应能量,就开始分解其他组织供应能量,导致毒性化学物质(酮体)的产生。这些毒性化学产物在体内逐渐堆积,体内的环境逐渐变成酸性,最终导致酮症酸中毒。这也是幼儿及青少年1型糖尿病死亡的主要原因之一。

  幼儿及儿童1型糖尿病最常见的症状包括烦渴、多饮、多尿、乏力、体重下降,易饥饿,视物模糊等,而且很多患者症状进展迅速,在数周就可以出现典型症状。

  幼儿及儿童1型糖尿病患者的治疗主要包括以下三方面。一、需要终生使用胰岛素注射。二、需要改变饮食习惯,包括计划饮食,控制总热量,同时保证儿童正常生长发育,均衡膳食,保证营养,避免高糖高脂饮食,少量多餐。三、定期监测血糖,2个月~3个月就诊一次,记录身高、体重、血压、尿常规、酮体、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白等。注意,1型糖尿病常常合并自身免疫性甲状腺疾病,应在诊断时测促甲状腺激素(TSH)和甲状腺自身抗体,如存在甲状腺功能减退,则需要甲状腺激素替代治疗,以免影响患儿的生长发育。

  2012年,英国糖尿病协会发起了“4Ts”运动,旨在提高公众对儿童1型糖尿病症状的认识。“4Ts”包括:Toilet(卫生间),经常上卫生间,婴幼儿出现尿布湿重,之前不尿床的儿童反复尿床;Thirsty(口渴),虽然饮水量较前增加,但仍感口渴;Tired(乏力),明显乏力;Thinner(消瘦),体重下降,或增长缓慢。如果幼儿及儿童出现任何一种4Ts症状,父母应该及时带其就诊,明确孩子的血糖水平。(刘丹 周垚整理)

[ 审核:左振华]
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